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O protagonismo dos usuários na saúde digital: estratégias centradas na população ribeirinha para o acesso ao direito à saúde

Cadernos Ibero-Americanos de Direito Sanitário (CIADS)
Objetivo: analisar o uso de soluções de saúde digital na promoção do acesso aos serviços da Atenção Primária à Saúde por populações rurais ribeirinhas, considerando suas especificidades territoriais e socioculturais. Metodologia: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com caráter exploratório, em que se realizou pesquisa de campo na comunidade Santa Maria, localizada na Reserva de Desenvolvimento Sustentável Puranga Conquista, em Manaus, Amazonas. Situada em área rural ribeirinha, à margem do rio Negro, a comunidade abrange sua sede e localidades adjacentes, totalizando aproximadamente 423 habitantes, com acesso exclusivamente por via fluvial, distante cerca de 62 quilômetros em relação à capital. Com base em uma amostra por conveniência, de natureza não-probabilística, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com 17 profissionais de saúde, além da condução de uma oficina que contou com a presença de 15 moradores e lideranças locais da comunidade. Resultados: da análise dos dados quatro categorias principais emergiram, alinhadas ao objetivo deste estudo, que expressam as percepções de profissionais e moradores sobre o uso da saúde digital na promoção do acesso aos serviços de saúde, sua compreensão, potencialidades e desafios: “compreensão sobre a saúde digital”; “aceitação”, “vantagens” e “barreiras”. Conclusão: a adoção de abordagens participativas e sensíveis à realidade local, que incorporem as percepções de moradores, profissionais e gestores, mostra-se essencial para mitigar resistências, fomentar a aceitação e viabilizar alternativas de saúde digital na construção de um sistema de saúde mais equitativo e inclusivo no contexto das populações rurais ribeirinhas.   Recebido: 20/01/2026 | Revisado: 24/06/2026 | Aprovado: 22/07/2026
DOI
10.17566/ciads.e2026034
Referências do artigo
1. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil [Internet]. Brasília: Presidência da República; 1988 [cited Sep, 6, 2025]. Available from: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm 2. Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 20 set. 1990 [cited Dec, 15, 2025]. Available from: https://legislacao.presidencia.gov.br/atos/?tipo=LEI&numero=8080&ano=1990&ato=9f7gXSq1keFpWT905 3. Garnelo L. Especificidades e desafios das políticas públicas de saúde na Amazônia. Cad Saúde Pública [Internet]. 2019 [cited Sep, 6, 2025]. Available from:: https://www.scielo.br/j/csp/a/vb3KBsxsHwPFM3kd3JfwDpN/?format=html&lang=pt doi:10.1590/0102-311X00220519 4. Lima RTS, Fernandes TG, Martins Júnior PJA, Portela CS, Santos Junior JDO, Schweickardt JC. Saúde em vista: uma análise da Atenção Primária à Saúde em áreas rsibeirinhas e rurais amazônicas. Ciênc saúde coletiva [Internet]. 30 jun. 2021 [cited Jul, 9, 2025];26(6):2053-64. Available from: https://www.scielo.br/j/csc/a/PvFjywqqXgsPy5Phds5XyRq/?format=html&lang=pt doi:10.1590/1413-81232021266.02672021 5. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Ciênc saúde coletiva [Internet]. ago. 2010 [cited Apr, 23, 2024];15(5):2297-305. Available from: https://www.scielo.br/j/csc/a/VRzN6vF5MRYdKGMBYgksFwc/?format=html&lang=pt doi:10.1590/S1413-81232010000500005 6. Castro MC, Massuda A, Almeida G, Menezes-Filho NA, Andrade MV, Noronha KVMS, et al. Brazil's unified health system: the first 30 years and prospects for the future. Lancet [Internet]. 27 jul. 2019 [cited Dec, 15. 2025];394(10195):345-56. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31243-7/fulltext doi:10.1016/S0140-6736(19)31243-7 7. Fausto MCR, Almeida PF, Bousquat AEM, Lima JG, Santos AM dos, Seidl H, et al. Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos brasileiros: contexto, organização e acesso à atenção integral no Sistema Único de Saúde. Saude soc [Internet]. 2023 [cited Sep, 15, 2025];32:e220382pt. Available from: https://www.scielo.br/j/sausoc/a/zYVYZqBBG8w3XqTh8NNVqJj/?lang=pt doi:10.1590/S0104-12902023220382pt 8. Guimarães AF, Barbosa VLM, Silva MP, Portugal JKA, Reis MHS, Gama ASM. Acesso a serviços de saúde por ribeirinhos de um município no interior do estado do Amazonas, Brasil. Rev. Pan-Amaz. Saude [Internet]. 2020 [cited Sep, 6, 2025]. Available from: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2176-62232020000100012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt doi:10.5123/S2176-6223202000178 9. Garnelo L, Lima JG, Rocha ESC, Herkrath FJ. Acesso e cobertura da Atenção Primária à Saúde para populações rurais e urbanas na região norte do Brasil. Saúde debate [Internet]. 2018 [cited Jan, 19, 2026];42(spe1):81-99. Available from: https://www.scielo.br/j/sdeb/a/3tZ6QRxxTsPJNj9XwDftbgS/?lang=pt doi:10.1590/0103-11042018S106 10. Garnelo L, Parente RCP, Puchiarelli MLR, Correia PC, Torres MV, Herkrath FJ. Barriers to access and organization of primary health care services for rural riverside populations in the Amazon [Internet]. Int J Equity Health. 31 jul. 2020 [cited Dec, 15, 2025];19(1):54. Available from: https://equityhealthj.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12939-020-01171-x doi:10.1186/s12939-020-01171-x 11. Rachid R, Fornazin M, Castro LC, Gonçalves LHN, Penteado BE. Saúde digital e a plataformização do Estado brasileiro. Ciênc saúde coletiva [Internet]. 2023 [cited Jan, 19, 2026];28(7):2143-53. Available from: https://www.scielo.br/j/csc/a/sDNmTKLRvW3j3NhqdNdfHbN/?lang=pt doi:10.1590/1413-81232023287.14302022 12. Gonçalves LHN, Castro LC, Rachid RR, Penteado BE, Fornazin M. Dimensões subjetivas na Saúde Digital. Liinc em Revista [Internet]. 2 nov. 2022 [cited Jan, 19, 2026];18(2):e6053. Available from: https://revista.ibict.br/liinc/article/view/6053 doi:10.18617/liinc.v18i2.6053 13. Dall'Alba R, Neto GC, Ferla AA. Visão de e-saúde para o Brasil: uma discussão conceitual necessária. In: Anais do XV Congresso Brasileiro de Informática em Saúde [Internet]; 27-30 nov. 2016; Goiânia. Goiânia: SBIS; 2016 [cited Jul, 6, 2023]; 509-520. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/906389/anais_cbis_2016_artigos_completos-509-520.pdf 14. Brasil. Ministério da Saúde. Estratégia de Saúde Digital para o Brasil 2020-2028 é publicada [Internet]. Brasília: UNA-SUS; 2020 [cited Jan, 19, 2026]. Available from: https://www.unasus.gov.br/noticia/estrategia-de-saude-digital-para-o-brasil-2020-2028-e-publicada 15. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 3.232, de 1º de março de 2024. Altera a Portaria de Consolidação GM/MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, para instituir o Programa SUS Digital [Internet]. Diário Oficial da União, 4 mar. 2024 [cited Dec, 15, 2025]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2024/prt3232_04_03_2024.html 16. Prodanov CC, Freitas EC. Metodologia do trabalho científico: métodos e técnicas da pesquisa e do trabalho acadêmico. 2ª ed. Novo Hamburgo: Feevale; 2013. 276 p. 17. Minayo MCS, Deslandes SF, Gomes R. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 28ª ed. Rio de Janeiro: Vozes; 2009. 108 p. 18. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas; 2002. 175 p. 19. Bardin L. Análise de conteúdo. Reto LA, Pinheiro A, tradutores. Ed. rev. ampl. São Paulo: Edições 70; 2016. 279 p. 20. Santos AF, Torres RM, Melo MCB, Freitas MAC, Cancela G, Perillo RD, et al. A estruturação da Saúde digital no âmbito da APS no Brasil e a produção de informações para seu desenvolvimento. Latin American Journal of Telehealth [Internet]. 2023 [cited Jun, 19, 2026];10(1). Available from: http://cetes.medicina.ufmg.br/revista/index.php/rlat/article/view/448 doi:10.32443/2175-2990(2023)448 21. Giovanella L. Atenção básica ou atenção primária à saúde? Cad Saúde Pública [Internet]. 2018 [cited Jun, 19, 2026];34(8):e00029818. Available from: https://www.scielo.br/j/csp/a/rxLJRM8CWzfDPqz438z8JNr/?format=html&lang=pt doi:10.1590/0102-311X00029818 22. Sarti TD, Almeida APSC. Incorporação de telessaúde na atenção primária à saúde no Brasil e fatores associados. Cad Saúde Pública [Internet]. 2022 [cited Jun 19, 2026];38(4):PT252221. Available from: https://www.scielo.br/j/csp/a/tVcMcH4ZvL95vYLw6HD4S5M/?lang=pt doi:10.1590/0102-311XPT252221 23. Silva ÍdS, Silva CRDV, Martiniano CS, Araújo AJd, Figueirêdo RCd, Lapão LV, et al. Digital health and quality of care in Primary Health Care: an evaluation model [Internet]. Front Public Health. 29 out. 2024 [cited Jan, 19, 2026];12:1443862. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2024.1443862/full doi:10.3389/fpubh.2024.1443862 24. Araújo AJ, Silva ÍS, Figueirêdo RC, Lopes RH, Silva CRDV, Goes Bay O Junior, et al. Alignment and specifics of Brazilian health agencies in relation to the international premises for the implementation of digital health in primary health care: a rhetorical analysis [Internet]. Frontiers in Sociology. 2024 [cited Jun, 19, 2026];9:1303295. Available from: https://www.frontiersin.org/journals/sociology/articles/10.3389/fsoc.2024.1303295/full doi:10.3389/fsoc.2024.1303295 25. Celes RS, Rossi TRA, Barros SG, Santos CML, Cardoso C. A telessaúde como estratégia de resposta do Estado: revisão sistemática. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 10 ago. 2018 [cited Jun, 19, 2026];42:e84. Available from: https://www.scielosp.org/article/rpsp/2018.v42/e84/ doi:10.26633/RPSP.2018.84 26. Santos AF, Mata-Machado ATG, Melo MCB, Fonseca Sobrinho D, Araújo LL, Silva ÉA, et al. Implementation of Telehealth Resources in Primary Care in Brazil and Its Association with Quality of Care. Telemed J E Health [Internet]. [cited Jun, 19, 2026];25(10):996-1004. Available from: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2018.0166 doi:10.1089/tmj.2018.0166 27. Scott Kruse C, Karem P, Shifflett K, Vegi L, Ravi K, Brooks M. Evaluating barriers to adopting telemedicine worldwide: a systematic review. J Telemed Telecare [Internet]. janeiro de 2018 [cited Jun, 19, 2026];24(1):4-12. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768250/ doi:10.1177/1357633X16674087 28. Lestari HM, Miranda AV, Fuady A. Barriers to telemedicine adoption among rural communities in developing countries: a systematic review and proposed framework. Clinical Epidemiology and Global Health [Internet]. 11 jun. 2024 [cited Jun, 19, 2026];28:101684. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213398424001805 doi:10.1016/j.cegh.2024.101684 29. Sachett JAG, Gonçalves ICM, Santos WOM. Relato de experiência das contribuições da telessaúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas na pandemia. Rev Bras Enferm [Internet]. 18 jul. 2022 [cited Jun, 29, 2025];75(Suppl 2):e20210820. Available from: https://www.scielo.br/j/reben/a/fNxbbSFZQ5qR5szHkdgs8gP/?lang=pt doi:10.1590/0034-7167-2021-0820pt 30. Hossain N, Yokota F, Sultana N, Ahmed A. Factors Influencing Rural End-Users' Acceptance of e-Health in Developing Countries: A Study on Portable Health Clinic in Bangladesh. Telemed J E Health [Internet]. 18 mar. 2019 [cited Jul, 22, 2026];25(3):221-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6441281/ doi:10.1089/tmj.2018.0039 31. Li J, Talaei-Khoei A, Seale H, Ray P, MacIntyre CR. Health Care Provider Adoption of eHealth: Systematic Literature Review [Internet]. Interact J Med Res. 16 abr. 2013 [cited Jul, 22, 2026];2(1):e7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628149/ doi:10.2196/ijmr.2468 PubMed 32. Ross AA, Yap TL, Nest JVD, Martin K, Edie AH. Increasing Primary Care Access Close to Home for Residents of Remote Communities in Northern Alberta. Healthc Q [Internet]. 2016 [cited Jan, 19, 2026];19(3):61-6. Available from: https://www.longwoods.com/content/24863/healthcare-quarterly/increasing-primary-care-access-close-to-home-for-residents-of-remote-communities-in-northern-alberta doi:10.12927/hcq.2016.24863 33. Liu Y, Zupan NJ, Swearingen R, Jacobson N, Carlson JN, Mahoney JE, et al. Identification of barriers, facilitators and system-based implementation strategies to increase teleophthalmology use for diabetic eye screening in a rural US primary care clinic: a qualitative study. BMJ Open [Internet]. 18 fev. 2019 [cited Jan, 19, 2026];9(2):e022594. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6398662/ doi:10.1136/bmjopen-2018-022594 34. Beks H, Mitchell F, Charles J, Wong Shee A, Mc Namara K, Versace VL. Implementation of telehealth primary health care services in a rural Aboriginal Community-Controlled Health Organisation during the COVID-19 pandemic: a mixed-methods study. Rural Remote Health [Internet]. agosto de 2023 [cited Jan, 19, 2026];23(3):7521. Available from: https://www.rrh.org.au/journal/article/7521 doi:10.22605/RRH7521 35. Lima AM, Faria MGA, Pacheco FC, Silva ÍR, David HMSL, Paula HC, et al. Telessaúde na efetivação do cuidado primário da população ribeirinha brasileira: uma revisão de escopo. Cuadernos de Educación y Desarrollo [Internet]. 8 ago. 2024 [cited Jun, 29, 2026];16(8):e5098. Available from: https://ojs.cuadernoseducacion.com/ojs/index.php/ced/article/view/5098 doi:10.55905/cuadv16n8-040 36. Iqbal A, Anil G, Bhandari P, Crockett ED, Hanson VM, Pendse BS, et al. A Digitally Capable Mobile Health Clinic to Improve Rural Health Care in America: A Pilot Quality Improvement Study. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes [Internet]. 22 set. 2022 [cited Jun, 20, 2026];6(5):475-83. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9500515/ doi:10.1016/j.mayocpiqo.2022.08.002 37. Rodríguez Villa S, Alonso Álvarez C, de Dios del Valle R, Salazar Méndez R, Cuesta García M, Ruiz García MJ, et al. Análisis de un programa de teleoftalmología para el cribado de retinopatía diabética en área rural tras cinco años. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología [Internet]. set. 2016 [cited Jun, 20, 2026];91(9):426-30. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0365669116000563 doi:10.1016/j.oftal.2016.01.023 38. Schuttner L, Sindano N, Theis M, Zue C, Joseph J, Chilengi R, et al. A mobile phone-based, community health worker program for referral, follow-up, and service outreach in rural Zambia: outcomes and overview. Telemed J E Health [Internet]. agosto de 2014 [cited Jun, 20, 2026];20(8):721-8. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4106387/ doi:10.1089/tmj.2013.0240 39. Shaikh U, Nettiksimmons J, Joseph JG, Tancredi D, Romano PS. Collaborative practice improvement for childhood obesity in rural clinics: the Healthy Eating Active Living Telehealth Community of Practice (HEALTH COP). Am J Med Qual [Internet]. 2014 [cited Jan, 20, 2026]29(6):467-75. Available from: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1062860613506252 doi:10.1177/1062860613506252 40. Boman K, Olofsson M, Berggren P, Sengupta PP, Narula J. Robot-assisted remote echocardiographic examination and teleconsultation: a randomized comparison of time to diagnosis with standard of care referral approach. JACC Cardiovasc Imaging [Internet]. agosto de 2014 [cited Jan, 20, 2026];7(8):799-803. Available from: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2014.05.006 doi:10.1016/j.jcmg.2014.05.006 41. Davis MM, Currey JM, Howk S, DeSordi MR, Boise L, Fagnan LJ, et al. A qualitative study of rural primary care clinician views on remote monitoring technologies. J Rural Health [Internet]. 2014 Winter [cited Jan, 20, 2026];30(1):69-78. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3882331/ doi:10.1111/jrh.12027 42. Reeve C, Thomas A, Mossenson A, Reeve D, Davis S. Evaluation of an ear health pathway in remote communities: improvements in ear health access. Aust J Rural Health [Internet]. junho de 2014 [cited Jun, 19, 2026]22(3):127-32. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajr.12098 doi:10.1111/ajr.12098 43. Wu N, Gong E, Wang B, Gu W, Ding N, Zhang Z, et al. A Smart and Multifaceted Mobile Health System for Delivering Evidence-Based Secondary Prevention of Stroke in Rural China: Design, Development, and Feasibility Study. JMIR Mhealth Uhealth [Internet]. 19 jul. 2019 [cited Jun, 19, 2026];7(7):e13503. Available from: https://mhealth.jmir.org/2019/7/e13503/ doi:10.2196/13503 44. Venkataraghavan M, Rani P, Ashok L, Rao CR, Chandra Sekaran V, Krishnapriya TK. "Through their eyes, I can work" – rural physicians' perceptions about mobile phone use among community health workers – a qualitative analysis. Health Education [Internet]. 10 set. 2021 [cited Jan, 20, 2026];122(2):180-201. Available from: https://doi.org/10.1108/HE-12-2020-0123 doi:10.1108/HE-12-2020-0123 45. Rush KL, Burton L, Van Der Merwe F, Hatt L, Galloway C. Atrial fibrillation care in rural communities: a mixed methods study of physician and patient perspectives. BMC Fam Pract [Internet]. 24 out. 2019 [cited Jun, 19, 2026];20(1):144. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6813979/ doi:10.1186/s12875-019-1029-1 46. Waschkau A, Traulsen P, Steinhäuser J. Evaluation of Synchronous and Asynchronous Telemedical Applications in Primary Care in Rural Regions of Northern Germany-Results and Lessons Learned from a Pilot Study. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 11 nov. 2022 [cited Jun, 19, 2026];19(22):14860. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9690306/ doi:10.3390/ijerph192214860 47. Núcleo de Informação e Coordenação do Ponto BR, editor. Pesquisa sobre o uso das tecnologias de informação e comunicação nos estabelecimentos de saúde brasileiros: TIC Saúde 2025 [Internet]. São Paulo: CGI.br; 2026 [cited Jul, 7, 2026]. Available from: https://cetic.br/pt/publicacao/pesquisa-sobre-o-uso-das-tecnologias-de-informacao-e-comunicacao-nos-estabelecimentos-de-saude-brasileiros-tic-saude-2025/ 48. Farias MA, Badino M, Marti M, Báscolo E, García Saisó S, D'Agostino M. La transformación digital como estrategia para el fortalecimiento de las funciones esenciales de salud pública en las Américas. Revista Panamericana de Salud Pública [Internet]. 8 dez. 2023 [cited Jul, 4, 2026];47:e150. Available from: https://www.scielosp.org/article/rpsp/2023.v47/e150/ doi:10.26633/RPSP.2023.150 49. Schierhout G, Praveen D, Patel B, Li Q, Mogulluru K, Ameer MA, et al. Why do strategies to strengthen primary health care succeed in some places and fail in others? Exploring local variation in the effectiveness of a community health worker managed digital health intervention in rural India. BMJ Glob Health [Internet]. julho de 2021 [citado em 12 jul. 2025];6(Suppl 5):e005003. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8314716/ doi:10.1136/bmjgh-2021-005003 50. Schreiweis B, Pobiruchin M, Strotbaum V, Suleder J, Wiesner M, Bergh B. Barriers and Facilitators to the Implementation of eHealth Services: Systematic Literature Analysis. J Med Internet Res [Internet]. 22 nov. 2019 [cited Jul, 12, 2025];21(11):e14197. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6898891/ doi:10.2196/14197
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