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Introdução: As quedas em ambientes hospitalares são um problema de saúde pública, especialmente entre idosos, devido às suas graves consequências clínicas e econômicas. O uso de medicamentos que afetam a cognição e o equilíbrio é um fator de risco relevante. Objetivo: Identificar ações e estratégias na literatura que possam ser aplicadas para diminuir o risco ou a incidência de quedas em pacientes hospitalizados em uso de medicamentos que potencializam esse risco. Método: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), considerando estudos publicados entre 2019 e 2024, que abordassem intervenções para minimização de quedas. Resultados: A busca nas bases de dados resultou na seleção final de 11 estudos. As estratégias identificadas incluíram ajuste de aprazamento, cálculo do Drug Burden Index (DBI), comparação entre medicamentos ou classes medicamentosas, comparação entre diferentes doses utilizadas, sugestão para desprescrição e substituição de medicamentos. Algumas intervenções farmacológicas foram associadas à redução do risco de quedas, como o ajuste de doses e a substituição de determinados medicamentos por opções potencialmente mais seguras. No entanto, outros estudos não identificaram impacto significativo das intervenções, e certas classes medicamentosas foram associadas a um aumento no risco de quedas. Conclusões: A prevenção de quedas em ambiente hospitalar requer uma abordagem multidisciplinar e individualizada, considerando fatores clínicos e farmacológicos. Embora algumas estratégias tenham demonstrado potencial na redução do risco, ainda há necessidade de mais estudos para consolidar diretrizes específicas baseadas em evidências científicas.
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10.22239/2317-269X.02472
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1. World Health Organization – WHO. Falls. Geneva: World Health Organization; 2021[acesso 30 jun 2024].Disponível em:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls
2. Ribeiro TB, Melo DO, Maia FOM, Ribeiro E. Medication-related inpatient falls: a critical review. Braz J Pharm Sci. 2018;54(1):1-18.https://doi.org/10.1590/s2175-97902018000117355
3. Joint Commission International – JCI. JCI accreditation standards for hospitals and Academic Medical Centers (AMC). 8a ed. Oakbrook Terrace: Joint Commission International; 2024[acesso 30 jun 2024]. Disponível em:https://www.jointcommissioninternational.org/-/media/jci/jci-documents/news-and-support/news/jciaccreditation-standards-for-hospitals/international-patientsafety-goals-ipsg.pdf
4. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh. Metas internacionais de segurança do paciente. Brasília:Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares; 2021[acesso 30 jun 2024]. Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-ufmg/saude/metas-internacionais-de-seguranca-do-paciente/metas-internacionais-de-seguranca-do-paciente
5. Ministério da Saúde (BR). Portaria Nº 529, de 1 de abril de 2013. Institui o programa nacional de segurança do paciente (PNSP). Diário Oficial União. 2 abr 2013.
6. Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa. Fundação Oswaldo Cruz – Fiocruz. Anexo 01: protocolo prevenção de quedas. Brasília: Agência Nacional de Vigilância Sanitária; 2013[acesso 30 jun 2024]. Disponível em:https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/protocolo-de-prevencao-de-quedas
7. Almeida ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL. Análise de fatores extrínsecos e intrínsecos que predispõem a quedas em idosos. Rev Assoc Med Bras. 2012;58(4):427-33.https://doi.org/10.1590/S0104-42302012000400012
8. Vaishya R, Vaish A. Falls in older adults are serious. Indian J Orthop. 2020;54(1):69-74.https://doi.org/10.1007/s43465-019-00037-x
9. Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos – ISMP. Como prevenir erros de medicação associados à polifarmácia? Belo Horizonte: Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos; 2019[acesso 30 jun 2024].Disponível em:https://www.ismp-brasil.org/site/noticia/como-prevenir-erros-de-medicacao-associados-a-polifarmacia/
10. National Health Service – NHS. Medication and falls risk classification guide. Somerset:National Health Service; 2023[acesso 30 jun 2024].Disponível em:https://nhssomerset.nhs.uk/wp-content/uploads/sites/2/Attachment-1-Medication-and-falls-risksclassification-guide.pdf
11. Royal College of Physicians – RCP. Medicines and falls in hospital: guidance sheet. London: Royal College of Physicians; 2022[acesso 30 jun 2024]. Disponível em: https://www.rcplondon.ac.uk/file/933/download?token=drzla
12. Torii H, Ando M, Tomita H, Kobaru T, Tanaka M, Fujimoto K et al. Association of hypnotic drug use with fall incidents in hospitalized elderly patients:a case-crossover study. Biol Pharm Bull. 2020;43(6):925-31.https://doi.org/10.1248/bpb.b19-00684
13. Yang YK, Kor CT, Sun YW, Wang HY, Yang YT, Liu SY. Associations between doses of fallrisk-increasing drugs (FRIDs) and falls of hospitalized patients. Sci Rep. 2023;13(1):1-10.https://doi.org/10.1038/s41598-023-41568-6
14. Hashida R, Matsuse H, Yokoyama S, Kawano S, Higashi E, Tajma H et al. Balance dysfunction the most significant cause of in-hospital falls in patients taking hypnotic drugs: A retrospective study. PLoS One. 2022;17(9):1-11.https://doi.org/10.1038/10.1371/journal.pone.0272832
15. Silverman S, Rice JB, White AG, Beck CG, Robinson RL, Fernan C et al. Clinical and economic burden of prescribing tramadol and other opioids for patients with osteoarthritis in a commercially insured population in the United States. Pain. 2022;163(1):75-82.https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002300
16. Amari DT, Juday T, Frech FH, Wang W, Wu Z, Atkins N et al. Falls, healthcare resources and costs in older adults with insomnia treated with zolpidem, trazodone, or benzodiazepines. BMC Geriatr. 2022;22(1):1-12.https://doi.org/10.1186/s12877-022-03165-6
17. Salahub C, Wu PE, Burry LD, Soong C, Sheehan KA, MacMillan TE et al. Melatonin for insomnia in medical inpatients: a narrative review. J Clin Med. 2022;12(1):1-12.https://doi.org/10.3390/jcm12010256
18. O’Leary CET, Wilkinson TJ, Hanger HC. A comparison of changes in drug burden index between older inpatients who fell and people who have not fallen: a case-control study. Australas J Ageing. 2024;43(4):706-14.https://doi.org/10.1111/ajag.13333
19. Letsinger E, Sickley R, Saum L. Melatonin versus trazodone for the treatment of new onset insomnia in hospitalized adult patients. Hosp Pharm. 2023;58(2):165-70.https://doi.org/10.1177/00185787221123213
20. Fan-Lun C, Chung C, Lee EHG, Pek E, Ramsden R, Ethier C et al. Reducing unnecessary sedativehypnotic use among hospitalised older adults. BMJ Qual Saf. 2019;28(12):1039-45.https://doi.org/10.1136/bmjqs-2018-009241
21. Soong C, Burry L, Cho HJ, Gathecha E, Kisuule F, Tannenbaum C et al. An implementation guide to promote sleep and reduce sedativehypnotic initiation for noncritically Ill inpatients. JAMA Intern Med. 2019;179(7):965-72.https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019
22. Wahba A, Shibao CA, Muldowney JAS, Peltier A, Habermann R, Biaggioni I. Management of orthostatic hypotension in the hospitalized patient:a narrative review. Am J Med. 2022;135(1):24-31.https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.030
23. Okoye SM, Fabius CD, Reider L, Wolff JL. Predictors of falls in older adults with and without dementia.Alzheimers Dement.2023;19(7):2888-97.https://doi.org/10.1002/alz.12916
24. Denfeld QE, Goodlin S, Abedalweli R, Davis RM, Hiatt SO, Lee CS et al. Frequency and predictors of falls among adults with heart failure: a prospective study. J Card Fail. 2023;29(3):414-8.https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2022.09.011
25. Taguchi CK, Menezes PL, Melo ACS, Santana LS, Conceição WRS, Souza GF et al. Frailty syndrome and risks for falling in the elderly community. Codas. 2022;34(6):1-12.https://doi.org/10.1590/2317-1782/20212021025en
26. Xu Q, Ou X, Li J. The risk of falls among the aging population: a systematic review and metaanalysis.Front Public Health. 2022;10:1-8.https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.902599
27. National Library of Medicine – NLM. Assessment and prevention of falls in older people during a hospital stay. Bethesda: National Library of Medicine;2013[acesso 8 fev 2025]. Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK327886/
28. Cho H, Heijnen MJH, Craig BA, Rietdyk S. Falls in young adults: the effect of sex, physical activity, and prescription medications. PLoS One. 2021;16(4):1-19.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250360
29. Pok WKA, Chong GM. 101 Younger and older inpatient fallers: what’s the difference?Age Ageing. 2019;48(Suppl.4):18-27.https://doi.org/10.1093/ageing/afz164.101
30. Montero-Odasso MM, Kamkar N, Pieruccini-Faria F, Osman A, Sarquis-Adamson Y, Close J et al.Evaluation of clinical practice guidelines on fall prevention and management for older adults: a systematic review. JAMA Netw Open. 2021;4(12).https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.38911
31. Conselho Federal de Farmácia - CFF. Resolução Nº 585, de 29 de agosto de 2013. Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências. Diário Oficial União. 30 ago 2013.
32. Robberechts A, Brumer M, Garcia-Cardenas V, Dupotey NM, Steurbaut S, De Meyer GRY et al. Medication review: what’s in a name and what is it about? Pharmacy (Basel). 2024;12(1):1-16.https://doi.org/10.3390/pharmacy12010039
33. Griese-Mammen N, Hersberger KE, Messerli M, Leikola S, Horvat N, van Mil JWF et al. PCNE definition of medication review: reaching agreement. Int J Clin Pharm. 2018;40(5):1199-208.https://doi.org/10.1007/s11096-018-0696-7
34. Jermini M, Fonzo-Christe C, Blondon K, Milaire C, Stirnemann J, Bonnabry P et al. Financial impact of medication reviews by clinical pharmacists to reduce in-hospital adverse drug events: a return-on-investment analysis. Int J Clin Pharm. 2024;46(2):496-505.https://doi.org/10.1007/s11096-023-01683-w
35. Blalock SJ, Renfro CP, Robinson JM, Farley JF, Busby-Whitehead J, Ferreri SP. Using the drug burden Index to identify older adults at highest risk for medication-related falls. BMC Geriatr. 2020;20(1):1-8.https://doi.org/10.1186/s12877-020-01598-5
36. Hilmer SN, Mager DE, Simonsick EM, Cao Y, Ling SM, Windham BG et al. A drug burden index to define the functional burden of medications in older people. Arch Intern Med. 2007;167(8):781-7.https://doi.org/10.1001/archinte.167.8.781
37. Silva RS, Domingueti CP, Tinoco MS, Veloso JC, Pereira ML, Baldoni AO et al. Interference of medicines in laboratory exams.J Bras Patol Med Lab. 2021;57:1-15.https://doi.org/10.5935/1676-2444.20210014
38. National Health Service – NHS. Medicines and Falls [Internet]. London: National Health Service; 2023[acesso 11 fev 2025]. Disponível em:https://www.rpharms.com/Portals/0/RPS%20document%20library/Open%20access/Pharmacy%20guide%20docs/Medicines%20and%20falls%209%2023%20%28RPSendorsed%29
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